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Simpaticectomía lumbar percutánea
Ulceras
húmedas del pie o de los dedos.
No debe existir neuropatía diabética.
Pulso poplíteo presente con malos lechos distales.
Existen
cuatro indicaciones principales para la práctica de una simpatectomía:
a) para aliviar el vasospasmo,
b) para colaborar al desarrollo de pequeños conductos colaterales,
c) para obviar la causalgia o el dolor de tipo causálgico y
d) para eliminar la hiperhidrosis.
Técnica
El paciente debe estar en ayunas, coagulograma dentro de valores normales. Elegimos realizar la guía de punción con tomografía computada por una mayor discriminación anatómica.
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Se ubica al paciente en decúbito
ventral. El simpático lumbar esta ubicado en la región prevertebral, entre
los grandes vasos y el músculo psoas.
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Mediante reparo cutáneo metálico
se realiza la marcación y se decide el mejor acceso y trayecto hacia la
zona blanco.
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Previa anestesia local con
lidocaína al 2%, se progresa aguja tipo chiba 18G de 20 cm de longitud
hasta la zona blanco.
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Se constata la correcta localización
de la punta de la aguja. (artificio característico)
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Se infiltra la zona blanco
con lidocaína al 0,5% y se aguardan entre 5 y 10 minutos. El tiempo de
espera es para comprobar la efectividad del bloqueo simpático antes de
realizar la simpaticectomía, además de contribuir a la analgesia.
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Se infiltra con 10 cc de
fenol glicerinado al 7%. La neurolisis del simpático se manifiesta por
aumento de la temeratura del pie, vasodilatación y supresión del dolor.
La glicerina le da la viscosidad necesaria para evitar la difusión del alcohol más allá de la zona blanco. |
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Paciente
diabética, con arteriopatía obstructiva distal de arterias tibiales, sin posibilidad
de revascularización, sin necrosis, dolor de reposo.
Se realiza infiltración con lidocaína al 0.5%, obteniendo analgesia por 3 días. A los 5 días se realiza neurólisis química con fenol glicerinado al 7% con resultado inmediato favorable, aumento de la temperatura del pie y desaparición del dolor.
